臨床案例分享:
張太太，現年57歲，平時經營水果店，挑貨進貨理貨全都一手包辦，年輕時身體若有勞累痠痛，多半休息一兩天，吃個止痛藥，就能比較緩解，最近這一年一直感覺左腳痠痛無力，痠痛範圍從屁股一直延伸到小腿肚，背部也會痠痛但還可以忍受，白天一直都是酸酸麻麻，休息一整晚到隔天早上或是周末放假時症狀就可以緩解一點，但是只要白天開始工作搬貨，症狀又要慢慢嚴重起來，經過骨科王醫師詳細檢查後診斷為腰椎第四五節脊椎狹窄症，醫師建議先安排復健治療一個月，於是張太太開始一周三次的骨盆牽引復健，復健期間確實症狀獲得緩解，但是只要一陣子工作又比較忙碌，症狀馬上又全部回來了，經過與醫師討論後，安排脊椎內視鏡減壓手術，術後腳麻腳痛大幅改善，住院兩天就出院回家休養。
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雙和-骨科王智毅醫師 / 關節鏡 / 運動醫學 / 脊椎科學
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腰椎狹窄是什麼?
骨科門診時常看到腰酸背痛的病患，吃藥打針安排物理治療，病患通常能夠得到緩解。如果漸漸出現腳痛情形，走路走不遠，則可能是腰椎椎管狹窄導致神經壓迫的症狀，必須詳細檢查安排適當治療。腰椎狹窄最常發生在腰椎第四節與腰椎第五節之間(約85%的病例), 好發於50至60歲的中老年女性(女:男約為6：1）。其病理機轉是椎間盤與小面關節(facet joint)退化的綜合症。一開始是椎間盤的撕裂傷，導致椎間盤退化脫水，椎間盤高度降低，引起脊柱後方的小面關節壓力增加，小面關節肥大以及黃韌帶肥厚導致經過的神經根壓迫。
腰椎狹窄的症狀
因為黃韌帶增厚導致神經根壓迫後，供應神經的微血管受壓會缺血發炎並導致疼痛，背部無力或灼熱的感覺。這些症狀會隨著活動而加重。身體向前彎曲則稍可緩解。症狀通常從下背部或臀部區域向下延伸至膝蓋以下。病患經常描述背部伸展或在下坡行走時，麻痺疼痛情形會惡化。嚴重病患走個五分鐘就必須休息一下，以上症狀稱為神經性跛行，表示因為神經管狹窄而導致下肢麻痺無力. 另外因為周邊血管病變狹窄也可能導致下肢麻痺，即所謂血管性跛行，最常見如有些糖尿病患者因為長期血糖控制不良導致周邊血管狹窄。血管性跛行病患在站立時，症狀會緩解，相反的神經性跛行則會在站立時更嚴重。血管性跛行理學檢查會發現周邊動脈脈搏較微弱，四肢毛髮稀疏。臨床上必須要審慎問診有無血管性跛行的可能性，因為若是貿然接受脊椎手術，症狀是無法改善的。另外，脊椎腫瘤，脊椎感染也會表現類似的症狀。檢查脊椎狹窄嚴重程度以及是否有其他病因，首選為核磁共振。能在一次檢查裡完整評估脊椎骨以及附近神經血管的關係。
如何治療
一般來說，會先建議病人使用消炎止痛藥，並且接受規律的復健物理治療，一般而言復健會至少需做六周，才能評估是否有效。當保守治療無法改善症狀時，必須考慮安排腰椎神經減壓手術。腰椎神經減壓手術，顧名思義就是把壓迫神經的東西移除，這些東西最主要的是增厚的黃韌帶以及增生的小面關節，傳統開放性手術做法是從脊椎正中央切開表皮及一層一層肌肉進入到脊椎骨內，移除黃韌帶及部分增生的小面關節，在這樣過程中，不免會破壞到一些脊椎正常的結構如脊椎旁的肌肉及脊間韌帶，導致腰椎的穩定性下降。
脊椎微創手術新進展:脊椎內視鏡手術
脊椎內視鏡技術是這幾年脊椎微創手術的重大突破。除了手術傷口更小，能保留大部分脊椎正常結構，手術視野也比以前更清晰。 脊柱內視鏡微創手術使用兩個小傷口，一個傷口大小約0.5cm，用於連續灌註生理食鹽水並插入內視鏡系統；另一個傷口約1cm大小，是生理食鹽水的引流口，也是各種手術器械進出的通道。 藉由控制生理食鹽水的水壓，利用內視鏡專用高頻熱凝和電燒，可以使手術過程中組織幾乎不出血，並且隨著生理食鹽水的不斷灌洗，手術區域也相當乾淨；出色的內視鏡成像能為醫生提供了10倍放大倍率的清晰圖像，避免對神經組織的損傷和對正常組織的不必要損傷。
作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
網路掛號： 雙和醫院(請點我可連結網頁)
門診時間:周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
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