微創骨科Dr.王智毅

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雙和-骨科王智毅醫師 / 關節鏡 / 運動醫學 / 脊椎科學

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微創骨科王智毅醫師

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前情提要:

陳先生是個喜好運動的上班族，假日總是把握時間與朋友球聚，享受揮灑汗水的暢快感，最喜歡的運動是羽毛球及棒球，然而在一次用力殺球後，肩部深處總有疼痛感，特別是在做出手舉過頭的姿勢，經檢查後才發現是肩關節唇盂破裂…

   肩關節唇盂是附著在肩胛骨盂腔周圍的纖維軟骨組織，可以讓肩關節腔加深，並提供肩關節的穩定性。其中前方下方及後方唇盂與肩關節反覆性脫臼有關，筆者將於其他專文特別探討。本文將帶大家認識上方肩關節唇盂損傷的原因及治療方法 , 上方肩關節唇損傷自1985年由Dr.Andrews研究發表，之後由Dr.Snyder 描述四種上方肩關節唇盂破裂的型態。病患通常描述肩部前方深處會疼痛，特別是在做出手舉過頭的姿勢。有時候有關節卡住或彈響的症狀。通常是在一次嚴重的扭傷挫傷後造成。投手則是因為反覆投擲訓練所致。導致上方肩關節唇盂損傷的外傷機轉為拉扯或擠壓。如接取快速下墬的重物會在肩唇盂上方造成拉扯，直接撞擊在肩外側則可以經過擠壓唇盂造成破損。

 Dr.Snyder將上方肩關節唇盂破裂分為四種類型。 I型病變為單純上方唇盂的退化性磨損，其二頭肌肌腱之骨附著點正常， II型病變是上方唇盂及二頭肌肌腱之骨附著點從關節盂緣脫離。 III型病變是一個上方唇盂的水桶手把狀撕裂其二頭肌肌腱之骨附著點正常。 IV型病變則是上方唇盂的水桶手把狀撕裂合併二頭肌肌腱之骨附著點從關節盂緣脫離。

治療因優先考慮非手術治療應包括休息，消炎藥物和復健活動訓練加強肩胛骨穩定，關節囊伸展活動，旋轉肌袖肌肉強化。對保守治療無反應的患者應考慮用於手術治療。運動員或經常從事高強度上肢鍛煉的健身愛好者，因明顯創傷事件導致的損傷，應考慮早期手術治療。有肩部不穩定症狀合併前或後唇盂損傷更應及早手術。

      手術處理需使用肩關節鏡下進行。撕裂模式的決定了後續手術處理的方法。一般來說， I型病變是單純上方唇盂的退化性磨損，因此，僅需修平磨損的不穩定邊緣就能緩解症狀。同理，III型病變也可以修剪掉破損的水桶狀提把變形，就能緩解症狀。另一方面，II型病變因合併二頭肌肌腱之骨附著點從關節盂緣脫離，因此，應將二頭肌肌腱重新釘到關節盂緣, 但是根據近年來的病例分析，許多病患仍然會有肩部僵硬疼痛不適感，目前越來越多醫師會建議病患將受損的肌腱切斷，重新固定在肱骨頭上，這樣做法病患恢復較快，後續運動能力及功能比起唇盂縫合更好。IV型病變則需視二頭肌腱破損情況，如果涉及三分之一以上的二頭肌腱，則應進行二頭肌腱切除並將之重新釘在肱骨頭上。 小於三分之一的可以直接修平破損邊緣即可。

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

經歷： 

新光醫院骨科主治醫師

林口長庚醫院骨科主治醫師

關節鏡醫學會會員

肩肘關節鏡醫學會會員

脊椎外科醫學會會員

脊椎內視鏡醫學會會員

手外科專科醫師

專長：

1.  微創骨科關節鏡手術
     膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
     肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
    踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術

5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射

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