微創骨科Dr.王智毅

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旋轉肌袖為什麼會斷裂?

肩旋轉肌肌腱破裂是肩關節附近最常見的肌腱創傷，

在六十歲以上病患有將近四成的發生率，

大部分年長病患的旋轉肌袖破裂，原因是因為旋轉肌腱於肩峰下反覆夾擊，

導致肌腱長期磨損慢性發炎退化最終走向斷裂。

但若是發生在年輕人，則多是屬於外傷或運動傷害造成。

肌腱斷裂後,應該怎麼治療?

由於旋轉肌腱是斷裂在肌腱與骨頭交界處，

肌腱斷裂後，肌肉會將破洞越拉越大，

根據研究顯示，斷裂後保守治療的患者其破洞大小都會增大，

前後徑增加8.3mm，內外側徑增加達4.5mm，

長時間沒有受力的肌腱會走向脂質變性及纖維化。

脂質變性的肌腱其強度大幅降低，就算經手術縫合後，

其功能仍會受限，並有較高比例的再次破裂率。

因此，只要病患並沒有其他內科疾病不適合麻醉手術者，

都應該建議盡快手術縫合。

微創關節鏡手術與傳統開放性手術的差別

目前手術大致分為微創關節鏡手術或傳統開放性手術，

前者只需要數個半公分的傷口，讓內視鏡攝影鏡頭及特殊的器械進出，

搭配帶線的錨釘，可以將肌腱與骨骼緊密的縫合，

優點是術後疼痛感低，術後較不會沾黏，傷口美觀，恢復快，復健期較短，且不須破壞三角肌，

其缺點是手術難度門檻較高，醫師必須經過長時間的鍛鍊才能達到手術品質的穩定。

傳統開放性傷口大約5-10公分(與病患體型有關)，手術難度較低，手術醫師可直接看到肌腱破洞並縫合，

缺點是需切開三角肌，無法合併處理關節內病灶，且術後疼痛感較明顯，也可能導致術後沾黏，肌力受損，

病患接受手術時，應該仔細了解醫師的手術方式。

細說旋轉肌袖破裂part 2: 旋轉肌袖術後復健 

作者  雙和骨科主治醫師  王智毅

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