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雙和-骨科王智毅醫師 / 關節鏡 / 運動醫學 / 脊椎科學
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肩膀痛的原因有哪些?
肩膀痛的原因，包括旋轉肌破裂、五十肩、頸椎退化壓迫神經、鈣化性肌腱炎、退化性肩關節退變、肩肌筋膜痛症候群及肩部不穩定。如何鑑別診斷，需要仰賴醫師的病史詢問，理學檢查及安排合適的檢查來做確診。其中肩旋轉肌破裂是肩關節附近最常見的肌腱創傷，在六十歲以上病患有將近四成的發生率。
肩膀肌腱韌帶結構
肩旋轉肌肌腱由四條肌肉組成，像衣服的袖口一樣包覆近端肱骨。肩旋轉肌肌肉，肌腱與肩胛肌肉的精密結合能維持肩盂肱骨關節的良好穩定性和協調肩關節活動。當發生了肌腱斷裂，則此精密結合就會被破壞，從而導致疼痛無力及不穩定的症狀。
旋轉肌破裂的原因
大部分年長病患的旋轉肌袖破裂，是因為肩關節肩峰下出現骨刺 ，而旋轉肌腱於肩峰下反覆磨損，導致肌腱慢性發炎退化最終走向斷裂。但若是發生在年輕人，則多是屬於外傷或運動傷害造成。
旋轉肌破裂的症狀
主要是時好時壞的肩膀疼痛，勞動較多就越痛，特別是夜裡疼痛會加劇，導致失眠或痛醒的狀況。另一方面是無力感，嚴重者會完全無法抬起，輕者則描述肩關節活動到一定角度會瞬間痠痛無力感，但過了一個角度就改善。
旋轉肌破裂該如何檢查
肩膀痛患者應該安排X光及超音波或核磁共振檢查，X光能了解目前肩關節有無退化，腫瘤，骨折，壞死，超音波及核磁共振則能評估肩關節軟組織結構如肌腱、韌帶、軟骨有無病變，超音波及核磁共振對旋轉肌腱斷裂的診斷都非常精準，高達九成以上。
旋轉肌破裂後，該怎麼治療
非手術治療
旋轉肌破裂，如果破裂範圍很小，可以先使用非手術治療方式，如服用止痛藥及安排物理復健治療，疼痛嚴重患者可以一段時間施打類固醇藥劑降低發炎，但是類固醇注射會導致肌腱細胞活性降低，導致後續縫合治療的失敗率提升，所以一般建議最多三個月施打一次。另外，注射自體血小板濃縮液(PRP)於旋轉肌破損處，可以幫助疼痛改善及幫助韌帶自行癒合，是目前新興的療法。
手術治療
若旋轉肌出現全層破裂，則建議應盡快手術治療，這是因為肌腱斷裂後，肌肉會將破洞越拉越大，長時間沒有受力的肌腱會走向脂質變性及纖維化。脂質變性的肌腱其強度大幅降低，就算經手術縫合後，其功能仍會受限，並有較高比例的再次破裂率。因此，只要病患並沒有其他內科疾病不適合麻醉手術者，都應該建議盡快手術縫合。
新式微創關節鏡縫補手術
使用微創關節鏡手術縫合，只需要數個半公分的傷口，讓內視鏡攝影鏡頭及特殊的器械進出，搭配帶線的錨釘，將肌腱與骨骼緊密的縫合，比起傳統切開手術的術後疼痛感較低，傷口美觀，恢復快，復健期短，病患接受手術時，應該仔細了解醫師的手術方式。王醫師從事肩關節鏡手術多年，已有千例關節鏡手術經驗，若有相關醫療諮詢，請親至門診安排詳細檢查與病情討論。
住院須知:
第一日: 辦理住院，接受術前全套身體檢查及麻醉評估
第二日:肩關節手術：實際手術時間約1-2小時，連同術前準備及術後恢復約需3-4小時
第三日: 傷口換藥、辦理出院
旋轉肌術後要怎麼復健?
手術縫補後，復健療程約可分為三個時期，其分期與肌腱癒合到骨骼的時程有密切的關係，所以急不得，操之過急的復健，只會增加術後的疼痛與再次斷裂的風險，第一期為術後四周內，著重在疼痛控制及避免手術後的肌腱沾黏，疼痛控制以冰敷為主，口服止痛藥為輔，避免沾黏可做肩關節鐘擺運動(畫小圈即可)，一天作三次，一次約三分鐘即可。
第二期為術後四至八週，開始逐漸加強肩關節活動度,先從手爬桌子開始，把手臂輕放於桌上，接著手臂慢慢向前滑動伸直，身體順勢前彎，一直到感覺關節有緊繃感時，停留 15~30 秒，重複 3~5 次。
術後第6~8週可開始進行輔助性的主動關節運動，意即借助健側的輔助來達到患側活動度的目標，若在關節活動過程中發現有明顯疼痛或腫脹，須暫停運動。
第三期為術後１２週～１６週，可以加強肌力的鍛鍊，可使用彈力繩，進行肩關節上舉，內轉及外轉肌肉訓練。一次訓練約15-20下，逐漸增強肩關節肌肉平衡與穩定度。
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作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
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門診時間:周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
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