作者: 雙和醫院骨科 王智毅醫師
旋轉肌袖手術縫合原理
旋轉肌袖斷裂(圖一)，因為是肌腱與骨頭的分離，所以手術原理就是要想辦法把斷裂萎縮的肌腱縫合到骨頭上。手術中要盡量清除沾黏在肌腱上的纖維組織，把退縮到肩胛深部的韌帶盡量游離出來，確保縫合時，肌腱的張力不能太大，不然會增加再次斷裂的風險。
手術原理相當單純，即是把斷裂且退縮的肌腱縫合回到肱骨頭上。由於肱骨頭上方可能殘留或增生一些纖維組織，需要仔細把這些清乾淨，未來可以讓肌腱與骨頭完全靠近，加速肌腱與骨頭的癒合(圖二)。
再來，我們需要在骨頭上面打釘子，這種釘子一端埋入骨頭，另一端有縫線，稱之為錨釘(suture anchor,圖三),錨釘固定在肱骨頭上，再用後面的線穿過肌腱來綁緊。
縫合的方式，一般分為單排縫合及雙排縫合。單排修補（圖四），這種方法較簡單，但錨釘上的縫線僅穿過韌帶一次便與另一端打結，縫合韌帶與骨頭的接觸為點狀，結構較不穩定，較易發生縫合肌腱再次斷裂。正常結構裡，旋轉肌與骨頭接觸是一個面狀的接觸，雙排縫合（圖五）使用三到四支的錨釘及線材，組成一個網狀的結構，在骨頭上方形成一個穩定面狀的縫合區域，能加速韌帶癒合，加快復健療程，減少肌腱再次斷裂風險，這是目前旋轉肌縫合的主流方式。
作者 雙和骨科主治醫師 王智毅
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