微創骨科Dr.王智毅

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案例分享

林女士，57歲，有類風溼性關節炎病史，兩個月前右肩接受新冠肺炎疫苗施打後，之後持續一個月右肩疼痛無力，無法抬起，吃藥打針仍無法改善，因疼痛影響睡眠，導致出現頭痛及易怒，輾轉至骨科求診，經安排超音波檢查後，發現其右肩有明顯旋轉肌袖斷裂…

打疫苗後肩部旋轉肌袖破裂，有因果關係嗎?還是純屬巧合?

疫苗施打後的肩部損傷(Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA))定義為“在接種疫苗後 48 小時內，在過去沒有疼痛、發炎或功能障礙病史的個體中，出現肩部疼痛，活動範圍受限。

常見疫苗施打位置是肩膀的三角肌部位，注射完疫苗後三角肌附近疼痛腫脹很常見，但注射部位疼痛通常是輕微和短暫的，對肩部活動沒有影響。 然而，根據疫苗不良事件報告系統 7 年的回顧研究顯示有2.0%患者可能會產生劇烈疼痛及關節活動受限。報告並指出，疼痛可能持續 6 個月以上。

SIRVA 的發病機制尚不完全清楚。 目前理論認為，可能是疫苗注射時，並沒有打在三角肌裡面，而是注射到三角肌之下的軟組織如三角肌下滑囊或肩峰下滑囊，從而產生嚴重的發炎反應。由動物實驗可知，將疫苗注射到滑囊內，會導致抗原抗體複合物的形成，這種複合物需要平均6 週以上的分解代謝，因此在六周內會持續引發發炎。

肥胖、女性、中老年是發生SIRVA的風險因子。研究指出，62% 的患者為超重或肥胖，83%個案為女性，平均年齡為 51 歲，極少出現在青少年或幼童。

施打疫苗技術可能與SIRVA有關 ，研究指出46% 的患者其接受疫苗注射時，入針點太高。正常的入針點會盡量在三角肌的中心處，偏上入針可能會將疫苗注射到三角肌下滑囊或肩峰下滑囊。

SIRVA 最常見的表現是肩關節活動範圍受限且疼痛。八成以上的病人肩關節活動範圍受限，三成患者表示會有無力及感覺異常感。通常經過一些消炎藥或物理治療就可逐漸改善，一直改善不佳的患者必須懷疑有無其他病變，此時安排骨骼肌肉超音波是非常快速及精準的辦法，其中50%的病人為肌腱炎或肌腱變性、完全或部分肩袖撕裂 (44%)、三角肌深部積液 (39%)、滑囊炎 (34%)、關節積液 (10%) )、肌肉水腫 (9.6%)。

該如何治療，與其檢查出的原因有關，肌腱炎或滑囊炎可以繼續保守治療，吃消炎藥或注射類固醇，牽涉到旋轉肌袖破裂則需建議縫補。

回到該病例，由於其有類風濕性關節炎，本來就是肩部旋轉肌袖斷裂的好發族群，在這次疫苗施打後，因為發炎嚴重被檢查出來，並不能說是疫苗導致旋轉肌袖斷裂，張女士在接受關節鏡旋轉肌袖縫補手術後，疼痛感大幅改善，現正持續術後復健治療中。