微創骨科Dr.王智毅

臨床案例分享

張小姐，56歲，年初因肩膀痛被診斷為肩旋轉肌袖斷裂，當時外院骨科主治醫師建議她做「微創」手術，術後發現傷口大約八公分，且非常疼痛，張小姐跟醫師抱怨，醫師說要「微創」開，但傷口卻這麼大一個，醫師咕噥的說:「傷口已經很小了」，出診間後，張小姐越想越不對，原來張小姐想要接受的手術是關節鏡旋轉肌袖縫補手術，結果給這個醫師開刀卻開成傳統開放性手術，不過開了就開了，就在看看吧…術後過了六個月後，雖然疼痛有比較改善，但是要舉高還是很吃力，幾乎快要比手術前還要差，而且傷口處疤痕還有明顯凹陷的樣子，想穿個無袖衣服時實在很難看，無奈之下，聽聞隔壁鄰居陳先生接受關節鏡旋轉肌袖縫補手術，兩周就回到職場，兩個月再檢查韌帶就已經完全癒合了，於是張小姐再到雙和醫院找王醫師看診，經過詳細檢查，顯示旋轉肌袖縫補處再次斷裂，且併發嚴重的沾粘性關節炎，王醫師建議使用關節鏡行旋轉肌袖雙排縫補手術，術後疼痛感比起第一次開放性縫補傷口改善許多，術後開始就規律地進行復健，第八周時，肩膀疼痛雖仍有少許，經超音波檢查後顯示旋轉肌袖癒合良好，再經一個月的復健後，現在張小姐已能完全擺脫肩膀疼痛的夢靨！

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雙和-骨科王智毅醫師 / 關節鏡 / 運動醫學 / 脊椎科學

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微創骨科王智毅醫師

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搞清楚!原來旋轉肌袖縫補手術有這兩種方法!

旋轉肌袖縫補手術分為關節鏡下旋轉肌袖手術(arthroscopic rotator cuff repair)或傳統開放性手術(open rotator cuff repair)，前者只需要數個半公分的傷口，讓內視鏡攝影鏡頭及特殊的器械進出，搭配帶線的錨釘，可以將肌腱與骨骼緊密的縫合，優點是術後疼痛感低，術後較不會沾黏，傷口美觀，恢復快，復健期較短，且不須破壞三角肌，其缺點是手術難度門檻較高，醫師必須經過長時間的鍛鍊才能達到手術品質的穩定。傳統開放性傷口大約5-10公分(與病患體型有關)，手術難度較低，手術醫師可直接看到肌腱破洞並縫合，缺點是需切開三角肌，無法合併處理關節內病灶，且術後疼痛感較明顯，也可能導致術後沾黏，肌力受損，另一方面，有些醫生會執著於傷口大小而將傷口開得很小，然後讓助手用撐開器大力撐開傷口，這樣其實對於肌肉軟組織是非常大的創傷。而且就算這樣大力撐開傷口，對於複雜型旋轉肌袖巨大破裂，也就是一次要處理很多肌腱斷裂的，還是看不清楚。

肩關節鏡手術實景(下圖)

關節鏡手術是不是以管窺天 看不清楚呢?

很多民眾甚至醫生會覺得關節鏡手術因為傷口小，手術會看不清楚，事實上完全相反，手術視野非常清楚

以下 是關節鏡手術下實際肩關節內部照片

關節鏡手術下，手術視野可以非常清晰，不會漏掉任何細節，相反的開放性手術時常血淋淋地看不清楚。

關節鏡手術是不是浪費時間呢?

某某醫師說，他開開放性手術20分鐘就好了，關節鏡手術浪費時間…

關節鏡手術由於必須使用特殊設備，以及需要花時間建立清楚的手術視野，所以初學關節鏡的醫生確實需要花很多時間，然而雖然醫生多花了很多時間，卻可以讓患者更快的恢復，如果我是患者，當然會希望手術後恢復又快又好。

關節鏡手術要自費很多錢?

其實關節鏡本身技術費是健保有給付的，手術中使用的耗材則有健保跟自費的差別，所以其實關節鏡手術與開放性手術在手術費用上並不會相差太大。

要如何知道醫生會不會開關節鏡手術?

如何辨別醫生會不會開關節鏡手術，除了可以在就診前仔細查詢該醫師的專長項目，是否是相關醫學會的會員(如關節鏡醫學會或肩肘關節醫學會)，或是曾經接受過國內外醫學中心運動醫學骨科的臨床研究員訓練。

作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅

經歷： 

新光醫院骨科主治醫師

林口長庚醫院骨科主治醫師

關節鏡醫學會會員

肩肘關節鏡醫學會會員

脊椎外科醫學會會員

脊椎內視鏡醫學會會員

手外科專科醫師

專長：

1.  微創骨科關節鏡手術
     膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
     肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
    踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術

5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射

網路掛號：  雙和醫院(請點我可連結網頁)

門診時間:周一上午  周一下午  周三上午  周四下午