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雙和-骨科王智毅醫師 / 關節鏡 / 運動醫學 / 脊椎科學
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陳小姐，45歲，主訴已多年上下樓梯右膝疼痛無力，平地走路則感覺有輕微痠痛但不影響行走，但走路稍快一點或奔跑趕路時會有疼痛，已經看過很多次醫師，由於X光檢查確實看起來沒有什麼異狀，因此也就沒有特別在意，最近又比較不舒服起來，來到骨科王智毅醫師的門診，理學檢查確實也並無特別異狀，由於實在疼痛很久了，王醫師安排膝關節核磁共振，結果顯示膝關節股骨處有一處2公分大小的軟骨破裂。經解釋目前現有針對此疾病的各種治療，陳小姐接受「一次性軟骨修復系統」治療，目前正逐步恢復中。
膝蓋疼痛是骨科門診治療的大宗，在診斷上也有各式各樣的疾病症狀，如關節軟骨受損、韌帶受傷、半月板破裂、退化性關節炎等都是造成關節不適的原因，有些時候X 光片並不能做出正確診斷，必須仰賴核磁共振檢查才能判斷。
針對韌帶受傷、半月板破裂及退化性關節炎的各種不同狀況，目前都有合適的治療方式了，唯獨針對軟骨受損仍然沒有很理想的治療方式，軟骨因周邊無血液提供養分且質地緻密，細胞生長不易，因次受損往往不會自行修補癒合，然而軟骨損傷若不加以治療，軟骨損傷並不會自己好轉並可能導致嚴重的關節破壞。
目前軟骨損傷有幾種治療選擇，症狀輕微的患者可以經由物理治療或關節內注射消炎藥，玻尿酸或自體血小板(PRP)得到緩解，然而通常病患會描述疼痛總是時好時壞，所以經常必須定期回診施打。這樣的治療成果，只能緩解症狀但無法認軟骨損傷痊癒。
目前手術治療軟骨損傷，較有足夠證據顯示其療效的有骨髓刺激手術及馬賽克鑲嵌術(mosaicplasty)，其中骨髓刺激手術是由微骨折技術和鑽孔來達成，藉由促使骨頭流血在軟骨缺損處堆積形成血凝塊，血凝塊會逐漸形成一種類似軟骨的組織。馬賽克鑲嵌術是一種自體骨軟骨移植，從膝關節內需求非負重區域採集組織來覆蓋在病灶上的軟骨缺損。
骨髓刺激手術雖然是健保能給付的技術，手術操作也十分簡單，然而新形成的軟骨組織並非是理想的類玻璃狀軟骨組織，而是不耐磨的纖維軟骨組織，因此平均約2-5年，病患又會開始出現症狀，另一方面馬賽克鑲嵌術選擇自體骨軟骨移植，簡單來說就是「挖東牆補西牆」，病患術後通常恢復良好，但若是病灶很大的話，就不適合這項技術，因為必須選取大量的自體骨軟骨移植，可能造成整體結構的危害。
由於上述的手術成果仍然不盡如人意，因此，新的手術技術或骨材一直是目前熱門的研究項目，這幾年台灣骨科界所發展的『一次性自體軟骨修補手術』，擷取少量非受力區的自體軟骨，經特殊處理後使軟骨細胞活化，並搭配軟骨載體，再將活化的軟骨細胞及載體植入軟骨損傷處，形成再生軟骨組織來修復軟骨缺損，此手術搭配關節鏡下操作，能在極小的傷口下快速安全的完成手術。目前全台灣已經有兩百多位患者接受這樣的技術。
在術後恢復方面，術後前六週不可全力踩地，最好能使用腋下拐杖輔助行走，膝關節活動度恢復須使用膝關節可調角度式護具逐步復原，術後約三個月可從事輕度勞力工作，六到九個月可完全復原。
手術步驟圖解
使用骨髓刺激術及一次性自體軟骨修補手術，在顯微鏡分析下，顯示一次性自體軟骨修補手術的軟骨生長厚度明顯優於骨髓刺激術。
作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨破損重建
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
門診時間：
雙和醫院(掛號網頁) 周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
豐榮醫院(掛號網頁) 週二上午
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