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你知道有些旋轉肌袖斷裂是無法縫補的嗎? 自體下斜方肌轉移合併異體阿基里斯腱移植重建無法縫補之旋轉肌斷裂
旋轉肌斷裂是肩部疼痛的主要原因。對於旋轉肌斷裂的患者，當經過藥物、注射和物理治療後症狀仍沒有改善時，需考慮進行手術。如果旋轉肌斷裂能在早期就被診斷出來，以及盡快接受手術治療, 大部分術後成果都很好。然而，有些旋轉肌斷裂被延誤診斷, 或反覆類固醇注射, 導致肌腱嚴重萎縮失去活性, 如此雖然很勉強的縫合, 還是有一定的比例會在數周的時間內再次斷裂。
什麼? 你是說有些旋轉肌破裂是無法修復的嗎？
沒錯, 我們稱之為無法縫補的旋轉肌撕裂。如何預測旋轉肌是否無法縫補, 必須考慮的因素包括是否存在關節病變（也稱為旋轉肌破裂之關節病變）、撕裂的大小和慢性程度、剩餘的肌腱長度。大破裂、慢性的、萎縮的撕裂通常甚至無法到達它們應該重新附著的骨頭區域。此外，肌腱撕裂一段時間後，肌肉因為太久沒有感應到力量，會走入脂質變性， 也就是肌肉變成脂肪,在這種情況下，即使肌腱到達重新附著的部位並癒合, 肌肉也沒有能力進行動作。 大家可以想像當醫生幫痛苦的病患安排了一系列的檢查後, 發現到破損太大，大到無法通過手術縫補旋轉肌, 病人與醫師想必是非常的沮喪, 病人不願意接受失敗率高的手術, 醫師也不希望病人術後成果不佳… (下圖1: 核磁共振顯示肌腱斷裂萎縮到肩膀深處 下圖2:關節鏡下看到肌鍵無法縫補至原來附著處)
我的旋轉肌破裂，沒辦法縫了……現在怎麼辦？
好消息是，有一部分病人在經過一段時間保守治療, 疼痛能緩解, 功能進步, 那這些病患能夠與之和平相處. 然而大部分病人疼痛與無力都很明顯, 晚上疼痛難耐而無法入睡，做一些簡單的家事就很不舒服, 生活變得很艱難也很無趣, 如果這就是您的感覺，可以考慮肩部重建手術。 近十年來, 一種新型的人工肩關節—反肩人工關節, 藉由反轉正常肩關節結構,使得肩關節活動不在完全仰賴旋轉肌的出力, 這項手術的成功率高, 已成為現代肩外科手術中最成功的手術之一。然而，它並不適合所有人，而且它也有一定的潛在問題, 包含術後關節感染, 脫臼,骨折，如果發生併發症，通常非常困難解決 .
另一個選擇是考慮肌腱轉移。將肌腱移動到不同的位置以補償失去的肌腱並不是一個新概念。這幾年對付旋轉肌無法縫補的巨大破裂, 是使用一種特殊的肌肉肌腱單位，即斜方肌的下部合併異體阿基里斯腱移植重建無法縫補之旋轉肌斷裂. (下圖 :使用自體下斜方肌轉移合併異體阿基里斯腱移植重建無法縫補之旋轉肌斷裂)
什麼是肌腱轉移？
您知道人體有 640 多塊肌肉嗎？當然, 身體中的每一塊肌肉都有其特定角色，但某些肌肉的功能是重疊的。所以外科醫師可以藉由改變這些肌肉的路線, 也就是把肌腱附著在骨骼的不同位置來補償另一塊肌肉功能的喪失。例如，對於手部神經麻痺的患者，抬起手腕和手指很困難；然而，將肌腱從前臂的一側重新固定到另一側可以讓患者再次抬起手腕和手指, 很神奇吧！ 如果您喜歡在健身房鍛煉，您可能會熟悉肩部周圍的一些肌肉，這些肌肉已被考慮用於肩旋轉肌嚴重撕裂的患者的轉移。譬如嚴重無法修補的肩胛下肌撕裂時，需要考慮胸大肌。棘上肌與棘下肌嚴重撕裂，以前曾經使用過使用闊背肌來重建, 但其失敗率太高了, 這幾年國內外肩關節專家多半使用斜方肌的下部合併異體阿基里斯腱移植, 這個方法目前證據顯示優於其他手術方法.
為什麼是下斜方肌？
原因太多了！下斜方肌纖維的方向與棘下肌的方向幾乎平行。轉移下斜方肌的手術是透過相對較小的皮膚切口完成的，其餘的手術則透過關節鏡完成。更重要的是，世界各地的骨科醫生都報告說這種手術取得了良好的結果。
如果我正在考慮下斜方肌移植，作為患者我需要了解什麼？
首先要知道的是，這是一種新手術，應與您的肩部專家詳細討論，看看您是否適合，並考慮手術的利弊。由於自體下斜方肌肌腱不夠長,無法固定到肱骨處, 所以需使用異體肌腱（來自屍體捐贈者的肌腱，用於使斜方肌肌腱更長），手術後，將手臂保持在外旋非常重要，因此您需要使用有點笨重的支架至少六到八週。
術中實際影像
異體阿基里斯腱
自體斜方肌的下部
把自體下斜方肌跟異體阿基里斯腱縫在一起
使用關節鏡輔助將阿基里斯腱固定到肱骨頭處
作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
門診諮詢：
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門診時間:周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
豐榮醫院 新北市新店區安德街26巷3號
門診:周二上午
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