“為什麼只是跌倒就骨折了? “
“骨質疏鬆要如何自我檢測?”
“治療有哪些可能的併發症?”
骨質疏鬆是很常見也很棘手的問題
該如何診斷 自我檢視 自我保健及非藥物治療
什麼時候需要藥物治療 以及藥物治療相關的副作用
譬如使用骨鬆藥會導致顎骨骨髓炎及骨壞死 還有使用骨鬆藥太久反而導致骨折
要如何避免發生?
這些是大家在開始接受骨質疏鬆治療前 必須要詳細了解的
骨質疏鬆現況
根據國民健康署的調查顯示
骨質疏鬆症是65 歲以上老人常見慢性病的第四位
台灣髖骨骨折發生率是亞洲區第一名
當發生髖骨骨折
一年內的死亡率 居然高達30-40%
原因是 髖部骨折可能導致長期臥床 從而導致肺炎 尿路感染 靜脈血栓 褥瘡
台灣人口老化之速度非常快速
目前是全世界第一名，
預估在2025 年將達到500 萬人
可以說每位國民都必須對骨質疏鬆有更多的認識
為什麼會骨質疏鬆?
定義是 因骨量減少 骨密度降低 導致骨骼結構破壞
從而提升骨折的發生率
臨床上 如果病患僅因為一些微少的創傷
如在家滑倒 跌倒 就發生骨折
就高度懷疑病患有骨質疏鬆
這時候就必須安排雙能量X光吸收儀 來做骨密度的測定
如果骨密度檢測 T值小於-2.5 就是確診 骨質疏鬆
如果 T 值大於或等於-1.0 時為正常骨量
T 值介於 -1.0及 -2.5 之間為骨質稀少
有許多醫療院所配備有定量超音波骨密度檢查儀
可以測定足跟的骨質密度
這種機器攜帶方便 常用於健康檢查或社區篩檢
然而所得到的數值精確度低
而且每次檢查結果都不一樣
所以民眾若接受這種足跟超音波骨密度檢查儀
結果被說有骨質疏鬆
不必太擔心 請再到大醫院安排雙能量X光吸收儀做確認
那些人建議接受骨密度檢查呢?
1.低能量骨折
2.停經後婦女
3.即將停經婦女且有體重過輕 之前發生骨折 服用高骨折風險藥物
4. 70歲以上男性
5. 服用特定藥物或罹患疾病可能導致骨質流失者
骨密度檢查 建議多久追蹤一次
根據文獻報告
藥物治療至少需一年以上才可見到減少骨折的效果
故持續用藥至少使用一年以上，最好兩年以上，
才再次進行雙能量X 光吸收儀評估治療成效
骨質疏鬆自我篩檢
1. 現在身高以及年輕時身高差距
如果現在身高低於年輕時身高超過4 公分以上
強烈懷疑可能有骨質疏鬆症
建議各位每半年就定期追蹤紀錄身高變化
可以即早發現骨鬆 即早治療
2. 體重是否過輕
體重過輕是骨質疏鬆症的危險因子
尤其是BMI <18.5 更要提高警覺
有一個簡單的公式可以幫助自我評估
[年齡 (歲) – 體重 (公斤) ] ≥10
罹患骨質疏鬆症的機會高達六成
3.牆與頭枕部間距
請患者靠牆站立，肩膀、臀部與腳跟貼緊牆壁
正常人應當幾乎沒有距離，
如果距離超過3 公分要強烈懷疑，
超過6公分時(大約一個拳頭距離)幾乎可以肯定為異常。
4.肋骨下緣與骨盆間距
請患者站立，兩手自然平舉，
此時測量測面肋骨最下緣與骨盆上緣的垂直間距。
正常人應當有2-3 指寬或大於5 公分，
如果距離小於一指幅寬(2 公分)幾乎可以肯定脊椎異常
如何預防骨質疏鬆症
1. 補充足夠鈣質與維生素D3
根據國際骨質疏鬆症基金會建議
50 歲以上成人每日至少需攝取1200 毫克鈣(包括鈣片補充劑量)
和維生素D3: 800 至1000 單位(IU)
食物中含鈣量高的食品 如 乳酪、豆類、深綠色蔬菜、芝麻、金針、海藻、海帶、香菇、小魚干、髮菜、堅果 可多攝取
同時也要多攝取富含維他命C 之水果，如橘子、柳丁、奇異果、芭樂等，可促進鈣質吸收
另一方面 維生素D3能促進鈣吸收 維持正常骨代謝
研究顯示發現:「台灣高達98％的人，血液中維生素D濃度不足，尤以19-44歲年齡層濃度最低。
目前建議年紀50 歲以下成人，每日應攝取400 至800IU 維生素D3，
50 歲以上成人應每日攝取800 至1000 IU 維生素D3，
目標使血清濃度達到標準值30 ng/ml以上。
有些病患需補充較高劑量，才能使血清濃度達理想值，
所以建議可定期檢測血清濃度，來調整維生素D3攝取量
2.適量運動
能夠增加骨量的運動 是負重運動
必須讓骨頭感受到阻力
如步行 慢跑 太極拳 爬山 舞蹈 有氧運動
須注意的是
年長病患由於心肺功能及肌力較衰退
平衡協調功能可能較差 需格外注意
骨質疏鬆症的藥物治療
對於已經發生骨鬆性骨折 必須使用藥物治療
骨質疏鬆的藥物分為兩種
一種為抗骨質流失類藥物 或名 破骨細胞抑制藥物
一種為促進骨生成藥物 或名 造骨細胞刺激藥物
破骨細胞抑制藥物 包含雙磷酸鹽 選擇性雌激素調節劑 及RANKL 單株抗體
造骨細胞刺激藥物 以副甲腺素及其活性片段為主，另外還有抑制sclerostin 單株抗體。
該如何選擇合適的藥物 與每個病人身體狀況有關 請與您的醫師詳細討論
重點是 不論任何藥物
治療都必須持續一年以上
最好持續三年 才能真正減少骨折發生率
然而只要是藥物 多少都會有副作用
以破骨細胞抑制藥物治療骨質疏鬆
極少部分病人會出現上下顎骨骨髓炎及骨壞死
大部分在用藥三年後發現
最典型的症狀則是口腔疼痛與骨頭暴露
為了避免這種嚴重的併發症
建議病患開始治療骨質疏鬆前
可以先請牙科醫師檢查一下口腔
看有沒有 一些牙結石 蛀牙
有些如果已經很嚴重無法治療的蛀牙
建議先拔除 然後等待三至四周
等牙床傷口癒合後 再開始骨質疏鬆藥物治療
在藥物治療期間，應儘量避免施行牙科侵入性手術，
如拔牙或植牙等。
若需手術，應在手術前停用藥物 3 個月 ，並等到術後傷口骨癒合才能恢復使用藥物
其他非侵入性之治療 如洗牙、補牙、抽神經、作假牙
則可以在藥物治療期間繼續進行
另一種副作用 也是偶而會遇到
病患因為長期使用雙磷酸鹽三年以上 導致骨質新陳代謝長期被抑制
導致在大腿骨出現骨折
病患會描述大腿隱隱作痛了很久 然後不小心稍微跌倒就骨折
這種骨折稱之為非典型骨折
COVID 19疫情下的骨質疏鬆治療
最近因疫情嚴重 許多定期回診打骨鬆真的患者
無法如期前來醫院施打
對此 王醫師 要特別呼籲大家 不要停止骨質酥鬆的治療
如果真的都無法來到醫院 可以考慮暫時改成口服雙磷酸鹽
待疫情趨緩後 再更換為原來使用藥物
作者: 台北醫學大學 雙和醫院 骨科專科主治醫師 王智毅
經歷：
新光醫院骨科主治醫師
林口長庚醫院骨科主治醫師
關節鏡醫學會會員
肩肘關節鏡醫學會會員
脊椎外科醫學會會員
脊椎內視鏡醫學會會員
手外科專科醫師
專長：
1. 微創骨科關節鏡手術
膝關節鏡：前後十字韌帶重建、半月板修補術、關節軟骨退化
肩關節鏡：旋轉肌腱修補、肩關節唇盂破裂、習慣性脫臼重建手術、五十肩手術、鈣化性肌腱炎
踝關節鏡 / 腕關節鏡
2. 微創人工關節置換: 膝關節、髖關節、肘關節、肩關節
3. 微創脊椎內視鏡手術
4. 微創骨折外傷手術
5. 再生醫療: 自體血小板濃縮液注射
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門診時間:周一上午 周一下午 周三上午 周四下午
